Informations d'identité
Données administratives et coordonnées du patient
Demande initiale
Motif de consultation et attentes du patient
Instructions
Recueillez la demande du patient dans ses propres mots. Notez les émotions, cognitions et sensations corporelles associées.
Historique clinique
Antécédents médicaux, psychiatriques et thérapeutiques
Symptômes actuels
Manifestations émotionnelles, cognitives et somatiques
Approche SEB
Identifier les émotions, cognitions, sensations corporelles et fardeaux portés par les différentes parts.
Historique traumatique
Identification des événements traumatiques et leur impact
Attention
Aborder cette section avec précaution. Ne pas forcer la révélation. Respecter le rythme du patient.
Patterns d'attachement
Relations familiales et style relationnel
Styles d'attachement
- Sécure : Relations stables, confiance, autonomie
- Anxieux : Peur de l'abandon, recherche de réassurance
- Évitant : Distance émotionnelle, autosuffisance
- Désorganisé : Comportements contradictoires, traumatismes précoces
Ressources du patient
Forces, soutiens et expériences positives
Approche orientée ressources
Identifier les forces, capacités et moments de résilience du patient. Ces ressources seront mobilisées dans le protocole REMAP et les interventions SEB.
Évaluation clinique
Synthèse et orientation diagnostique
Plan de traitement
Protocoles recommandés et objectifs thérapeutiques
Une fois l'anamnèse complétée, vous pourrez utiliser l'IA diagnostique pour obtenir des suggestions de protocoles adaptés.
Vous pouvez maintenant enregistrer cette anamnèse et commencer le plan de traitement.